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骨質疏鬆性的駝背畸型
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骨質疏鬆症病患之駝背畸形多數是由於脊椎壓迫性骨折所造成,壓迫性骨折最常發生在年紀大並有骨質疏鬆症及停經後的婦女,發生率在大於70歲老人約有20%的機會及停經後婦女約16%的機會。由X光証實患有壓迫性骨折的病人約84%並有下背痛。(如圖一)

圖 一:脊椎壓迫性骨折


 

 

椎體變短,向前傾

正常
楔形骨折
 

 

臨床研究

DeSmet等人對87位患有骨質疏鬆症的婦女做有關於胸、腰椎骨折案例分佈與胸椎駝背畸型的研究報告中指出,前位楔型骨折最常發生在胸椎及胸腰交界之處,而中央性的壓迫性骨折較常發生在第一及第四腰椎。楔狀骨折是不會發生在第七胸推以上。他們的結論是駝背畸形在患有骨質疏鬆症的婦女中與脊椎壓迫性骨折有明顯的相關性。

骨折本身亦會促進進一步的骨折,楔型骨折是因為其重心移到前側的椎體等機械因素所造成,前位楔型骨折會增加身體背側及腰椎的後凸畸形,進一步會轉移重心,骨折會有惡化的傾向而造成更嚴重的楔狀骨折,駝背會使得肺臟及內臟功能受壓迫而嚴重影響健康及壽命。(如圖二)

圖 二:因脊椎多處壓迫性骨折,而導致駝背畸型之實體脊椎。

50 歲
70 歲

 

治療

這些骨折的治療通常是不用手術的,包括穿背架及外固定支架,疼痛控制藥物,物理治療及針對骨質疏鬆的藥物治療。很不幸地,許多年紀大的病人會有,慢性疼痛及變成持續性的駝背畸型。對於那些有明顯的神經功能障礙及有持續性背畸形存在的脊椎壓迫性骨折病患而言,手術治療是須要的。這些治療會有許多併發症,且會因骨質疏鬆而加重,包括植入骨癒合不良及下陷和金屬植入物固定不佳及交界處的後凸畸形。另外一種有效的治療選擇是用"椎體整形手術",一種經由皮下穿刺經椎以注射骨水泥(PMMA)進入椎體的一種方法來治療脊椎壓迫性骨折,但欲無法治療駝背畸形。

對於治療持續性且嚴重的駝背畸形,脊椎前後位並行的手術方式通常是必須的,對於年紀大的病人卻是個較具風險性的手術(如病例一)。

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